Etusivu
Kiharakerho
Ajankohtaista
Rotu
Tulokset
Jalostus
Pennunostajalle
Linkit
Haku
English

Aikuisten koirien välityslomake

Tällä lomakkeella voi ilmoittaa aikuisen kiharakarvaisen noutajan Kiharakerhon välitykseen; lomake toimitetaan sekä pentuvälittäjälle että webmasterille. Maksa ensin välitysmaksu Kiharakerhon tilille. Merkitse sitten lomakkeeseen maksupäivä, jotta pentuvälittäjä voi tarkistaa maksun.

Tähdellä merkityt tiedot ovat pakollisia.

Pankkiyhteys
FI61 5319 0420 1323 05
viite 2163

Aikuisten koirien välitysmaksu
20 €

* Tähdellä merkityt kentät ovat pakollisia.

Pentuvälitys
Aikuisten koirien välitys
- Aikuisten koirien välityslomake
Kiharakasvattajia

Omistajan nimi
Osoite
Puhelinnumero
Sähköposti
Kotisivujen osoite
Koiran nimi
Tittelit
Väri
Lonkkalausunto
Silmätarkastuslausunto
Rekisterinumero
Muuta, esim. luopumisen syy, onko tottunut muihin koiriin tai lapsiin
Koiran isä (tittelit, nimi, rek.nro)
Isän lonkkakuvaustulos
Isän silmätarkastustulos	ei osoita hc / rd / pra:ta pra hc rd (geograafinen) rd (multifokaalinen) rd (totaali) entropium (luomi kääntynyt sisäänpäin) ektropium (luomi kääntynyt ulospäin) diktikiaasi (ylimääräisiä silmäripsiä)
Muuta isästä
Koiran emä (tittelit, nimi, rek.nro)
Emän lonkkakuvaustulos
Emän silmätarkastustulos	ei osoita hc / rd / pra:ta pra hc rd (geograafinen) rd (multifokaali) rd (totaali) entropium (luomi kääntynyt sisäänpäin) ektropium (luomi kääntynyt ulospäin) diktikiaasi (ylimääräisiä silmäripsiä)
Muuta emästä
Olen maksanut välitysmaksun (20 €) Kiharakerhon tilille.
Maksupäivämäärä*
Ilmoitan pentuvälittäjälle, kun koira on myyty. Kolmen kuukauden kuluttua ilmoituksen jättämisestä se poistetaan, mikäli omistaja ei ole päivittänyt tietoja.
Maksukuitti (liitä verkkopankin kuitti esim. pdf-, Excel- tai kuvamuodossa): Tiedoston maksimikoko on 10 Mt.